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大中小体格检查：冈上肌和冈下肌2018-02-23bbcbu7mnx...展开全文冈上肌冈上肌的形状如马蹄形，由于活动频繁，并且又是肩部肌肉收缩力量的交汇点，故易损伤。冈下肌冈下肌起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。部分被三角肌和斜方肌覆盖。检查冈上肌或冈下肌肌腱损伤的外旋滞后现象患者取坐位，检查者将患者患侧肘关节被动屈曲约90°，并抬高患者肩膀约20°。患者患肢外旋5°以内。检查者扶住患者腕部和肘部并要求患者维持这一姿势。检查者继续扶住肘部和腕部。如果冈上肌或冈下肌腱损伤，或两者皆有损伤，检查者会观察到外旋受限或下垂。jobe冈上肌试验患者取坐位，外展双肩到90°。双臂内旋，拇指向下，前屈肩30°。让患者保持这一姿势，检查者施加外力，评估和比较双侧冈上肌的力量。冈下肌损伤的外旋压力试验患者取坐位，肩关节位于中位外旋50°-60°。检查者在患者手背侧应用内旋力和患者从内向中立位力量对抗。出现疼痛或者无力说明该测试阳性。文：吴婷婷，银潇迪编辑：郭园园赞赏共11人赞赏本站是提供个人知识管理的网络存储空间，所有内容均由用户发布，不**本站观点。如发现有害或侵权内容，请**这里或拨打24小时举报电话：与我们联系。 江苏国内体格检查联系方式医生会观察患者的一般状况，包括营养和发育情况、神志和表情等，以获取关于患者整体状态的初步印象。

起病急或非常迅速，并且可持续存在数日。虽然在休息状态下患者症状会减轻，但休息时仍可感到头晕。关键的区别是，患者的头晕可能会由于移动而加剧（从异常基线状态），但并非是触发性的（从正常基线状态）。采集头晕患者的病史应当像采集***、胸痛之类患者病史那样准确，并且应当聚焦于持续时间、症状的发作性或恒定性、触发因素以及其他相关症状、因素及流行病学背景。患者所使用的是何种词汇（如眩晕、头晕、胸闷）并不重要，这对于鉴别诊断的帮助非常有限。严重疾病的误诊头晕患者中，可能出现的**为严重的误诊之一便是后循环卒中。由于许多椎-基底动脉缺血，特别是小脑中的缺血症状是非特异的（如***、头晕、呕吐），因此误诊并不少见，然而误诊可能导致患者的预后不良。误诊的常见例子包括以下错误观念：◇运动导致症状恶化这一表现便可确认是外周前庭疾病◇CT扫描未见明显异常便可排除卒中虽然CT是检测脑出血的良好手段，但脑出血与良性头晕症状相类似（无明显的令人担忧的体征，如嗜睡或偏瘫）的情况很少见。现在MRI的使用虽然越来越多，并且已被提出作为诊断急性缺血性脑卒中的金标准，但需要认识到，MRI，即使是DWI序列，在诊断缺血性脑卒中方面也并非没有假阴性。

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虽然多发性硬化也可出现此类症状，不过通常不会立即危及生命，本文将重点讨论前庭神经和后循环卒中的鉴别。头晕诊断的首要原则是神经系统体格检查，颅神经检查、小脑和步态测试尤为重要，大约30%～60%的后循环卒中患者将出现这方面的问题。检查重点包括指鼻试验、跟膝胫试验、面部运动及感觉的对称性、步态测试以及是否存在构音障碍。延髓外侧卒中是AVS的一个重要原因，值得特别关注。这些患者的主诉常为因后组颅神经病变导致的构音障碍、吞咽困难、声音嘶哑。患者同样可能存在Horner综合征。体格检查方面，**为常见的发现是面肌疼痛和温度感觉降低。常规的轻触摸可能会漏掉这一点。对于神经系统检查未见明显异常的患者，进行床旁眼球运动测试是非常有用的。2009年发表的HINTS研究针对这一问题展开了讨论，结论详情见下表。使用以上测试方法需注意：◇头脉冲试验*用于表现为AVS的患者；当该检查为阴性时，可能意味着患者病情更严重，例如因脱水或肺栓塞导致头晕的患者，该结果为阴性。◇“中枢性”并不总是意味着卒中或后颅窝病变。例如，硫胺素缺乏是一个危险的"中枢性"问题，一些使用苯妥英钠***或急性酒精中毒的患者受到脑干和小脑直接影响，可出现眼球震颤。 但应注意，虽然体检本身对人体无害，但应避免过量体检，应养成良好的生活习惯，定期参加体检。江苏比较好的体格检查内容

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