对于输尿管黏膜闭锁者，直接更换顺行软镜手术方式，避免盲目操作损伤，使用斜仰卧位可减少心血管和呼吸道问题，也有利于医生进行顺行软镜操作，同时助手必要时可以辅助进行硬镜操作。软镜操作时，可以使用加压泵冲水，使视野清晰，始终直视下进镜操作。碎石时尽量选择高频低能的方式将碎石粉末化，可直接将结石冲入膀胱，注意避免损伤输尿管形成假道，常美医疗的消化道医用导丝常见问题，给寻找管口带来困难。将斑马导丝及软镜向远端试插，逆行硬镜见输尿管口附件有隆起性改变或斑马导丝插入输尿管下段黏膜闭锁处见明显凸出，钬激光切开管口，常美医疗的消化道医用导丝常见问题，上下斑马导丝交汇后扩大管腔，软镜加大水压冲出部分结石后进入膀胱退出软镜，留置斑马导丝，常美医疗的消化道医用导丝常见问题，放置双J管。黄斑马导丝引导下置入三腔二囊管有效安全。常美医疗的消化道医用导丝常见问题

乳腺定位导丝置入过程：（1）常规消毒铺巾，局部浸润麻醉；（2）利用乳腺超声、X线摄影等影像学检查技术定位乳腺靶病灶；（3）影像学技术引导下引导穿刺针至乳腺靶病灶，通常将引导针前列置于目标病灶中心区域，并严格避开血管；（4）逐渐释放导丝直至不可推动，注意避免引导针后移；（5）缓慢移除引导针，注意避免引导针后移，无菌剪刀剪去皮肤外过长导丝（皮肤外保留5～7cm左右导丝为宜）；（6）局部敷贴固定，避免导丝移位。置入操作结束时，利用乳腺超声及X线影像学检查，明确定位导丝前列在乳腺靶病灶内，并作相应记录。比较好的医用导丝生产企业导 丝 作为 一种 内引导工 具 , 在 各种 需 要放 置 窥 镜 或导 管 的操作 中都 有 很 重要 的地 位 。

预置斑马导丝的优点:(1)预置导丝使得重复进镜时，即使新手也能在膀胱内血块遮挡或输尿管口黏膜糜烂时快速找到输尿管口，使多次重复进镜变得容易，有效缩短手术时间，并预防多次进镜加重输尿管口和壁肌段损伤。(2)预置导丝入肾盂内，具有一定辅助引流作用。可防止术中过多冲入的肾盂积水而增加肾重量，向下挤压和扭曲输尿管上段致进镜困难，且对预防肾盂内压过高致菌尿和内du素向肾实质逆流及术后澸染中毒性休克等并发症。(3)输尿管腔内全程预置的导丝对于碎石块上移及进入肾盂内有一定的阻碍作用。

    导丝是内镜操作中蕞常应用的器械之一，以斑马导丝和亲水导丝蕞为常见，其中斑马导丝主体外覆Teflon膜，其绝缘性及顺滑性较好，不易打折且更容易插入，黄黑相间的斑马条纹有助于观察导丝的活动度，但是其亲水软端亻又有5cm，过长的导丝主体限制了其旋转能力。亲水导丝全层附着亲水外膜，因此导丝表面阻力更小，260cm的长度可实现导丝的旋转，因此更容易通过狭窄的缝隙进入胆管内。本组研究资料中斑马导丝5min内插管成功率，显渚低于亲水导丝的，插管时间则高于亲水导丝，而且斑马导丝插管失败者，采取亲水导丝亦有，因此在斑马导丝困难插管时，应及时选择亲水导丝。但是，由于亲水导丝成体呈黑色，导丝表面极其顺滑，因此需定期采取X线透礻见，以观察导丝进入孚乚头及胆管的深度，从胆管内退出孚乚头切开刀时，需防止导丝的脱出。 镍钛合金超滑导丝由 3 部分构成，分别为导丝内芯、导丝包覆聚合物、表面超薄亲水 涂层。

    临床上对三腔喂养管的置入方法的研究较多，常用的方法有Ｘ线放置及内镜下放置。Ｘ线引导下放置有一定的盲探性，对上消化道狭窄患者，具有一定的难度。临床上多采用内镜直视下放置，内镜下放置方法有经胃镜活检孔插入齿鼠钳放置或经黄斑马导丝引导下放置。本研究结果显示，经黄斑马导丝置管术的操作时间短，置管成功率高，相关并发症少，可接受程度高。由于经胃镜活检孔插入齿鼠钳置管过程中，需要通过鼠齿钳反复夹持三腔喂养管侧壁辅助向远端输送，且三腔喂养管侧壁较光滑，夹持过程中经常会发生滑脱现象，鼠齿钳的夹闭推送过程常常会划伤胃黏膜导致出血。经胃镜活检孔成功安置三腔喂养管后，退出胃镜过程中，由于喂养管和胃镜的行进方向相反，两者的摩擦可能会带出三腔喂养管，造成喂养管位置变浅或移位。经黄斑马导丝引导下三腔喂养管置入法可分为经口胃镜导丝置入法和经鼻胃镜导丝置入法。经口胃镜导丝置入法与经鼻胃镜导丝置入法比较，增加了口鼻交换的步骤，但两种方法均有较高的置入率。对于有条件的医院，经鼻胃镜导丝安置方法更好；对于基层医院，无经鼻胃镜，用经口胃镜也可以解决此类患者三腔喂养管的安置问题。 导丝是内镜操作中常应用的器械之一，以 斑马导丝和亲水导丝蕞为常见。支撑用医用导丝有什么推荐

导丝杆的芯丝采用镍钛合金制造，导丝表面 覆黄黑或白黑相间的聚四氟乙烯涂层，软头材料为 聚氨酯。常美医疗的消化道医用导丝常见问题

黄斑马导丝置管法对医护人员的配合要求中更加突出了护士的主导作用，因此平时加强对专科护士的基本技能培训熟悉掌握插胃管及交换导丝等有重要的意义，是保证换用黄斑马导丝成功插管的关键。黄斑马导丝引导下置入三腔二囊管较传统方法虽然较复杂，但对于病情危重、病人明显烦躁不安、合作性差的患者插管成功率升高。为避免传统方法的二次甚至多次插管，主张置入导丝引导行三腔二囊管插管具有广阔的应用前景。三腔二囊管压迫止血是抢救食管、胃底静脉曲张出血的迅速、有效的措施。成功置入三腔二囊管是有效止血及时抢救病人的前提条件。常规插管法需要病人理解插管意义，耐受插管的不适，很好地配合医护人员。但由于一次性使用的三腔二囊管管身较软，插管时使用的力量不容易到达远端，且操作过程中患者头部血流供应不足，脑组织缺血缺氧，部分患者出现烦躁不安，不能很好地配合，或出现剧烈恶心、呕吐，导致插人困难，成功率较低。常美医疗的消化道医用导丝常见问题

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