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德国原装进口费格椎间孔镜手术器械ZKJ-1全国包邮

信息介绍 / Information introduction

  医学背景资料

  腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出或脱出后压迫神经根或马尾神经所表现出来的临床症状,是临床常见病和腰腿痛主要的原因,常给患者的生活和工作带来 诸多痛苦,甚至丧失劳动能力。腰突症为多见的疾病之一,西方国家发病率 1.6%~2.2%,美国因此病住院达 110—125 人/10 万人/年,国内中华骨科学会脊柱外科学组唐天驷教授统计 14 个省 608 所医院,推断全国 每年需手术者约上百万人。

  腰椎间盘突出症的部位,90%以上在 L4-5 和 L5-S1(腰 5 骶 1)节段,L3-4 椎间盘突出占 2%,2 个节段同时突出占 6%~19%,而高发的 L5-S1 由于生理结构的原因普通经皮介入方式很 难到达。按椎间盘突出的程度又可分为:

  1、膨出型:纤维环有部分破裂,而表层完整,髓核因压力而向椎管局限性隆起,但表面 光滑。这一类型经保守***大多可缓解或***。

  2、突出型:纤维环完全破裂,髓核突出向椎管,*有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面 高低不平或呈菜花状。常需手术***。

  3、脱出与游离型:破裂突出的椎间组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不但可引起 神经根症状,还易压迫马尾神经,一般非手术***无效。

  膨出 突出 脱垂 游离

  ***方法

  1、保守***:一般是指不采用开刀或微创等侵入、介入方式***,而是采用物理、 药物等***方法,只能对于极轻度的椎间盘突出症状有一定效果。

  2、开放手术:通过表皮、肌肉、筋膜等开一个十几厘米的切口,避开神经和血管到 达病变处,手工去除腰椎间盘突出组织,解除对神经的压迫。传统的椎间盘摘除术有开 窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。

  3、微创***:是近年来快速发展的一种新***方法,在影像设备和内窥镜等可视设 备的帮助下,通过微创手术器械进入到体内疝出部位,并通过消融椎间盘组织或摘除髓 核以解除对神经的压迫,创口从几毫米到十几毫米。间接减压的介入***(臭氧、激光、射频、等离子、胶原酶、切吸等)因效果不明确而逐渐落后,而直接减压的内镜下摘除术(椎间孔镜、椎间盘镜、杨氏镜、腹腔镜等)才是真正意义上的微创手术,其中 进的椎间孔微创手术效果已与开窗等传统手术相当。

  椎间盘突出的***方法对比

  方法

  保守***

  介入***

  微创手术

  开放手术

  适应症

  极 轻 度 症

  包容性、轻度的膨出和

  各型突出症,马尾综合

  须符合开放手术标准

  状

  突出

  征

  ***原理

  物理,药物

  间接减压,靠自然回缩

  直接减压,摘除突出物

  直接减压,摘除突出物

  效果

  不明确

  不能彻底***疝出和修

  彻底去除压迫原因,效

  彻底去除压迫原因,效果好,

  复组织,效果不明确

  果快速,明显

  明显

  组织损伤

  如注射不准或剂量过大

  创口小,基本不刺激神

  创口大,要剥离肌肉和韧带,

  时有较大损伤

  经,保持脊柱结构和稳

  切除椎板,破坏脊柱稳定性,

  定性,瘢痕很小

  干扰椎管和神经,较大瘢痕

  ***风险

  低

  低

  高

  并发症

  复发率高,术后疼痛时

  并发症较低,复发率低,

  有许多不可预知的后遗症,比

  间长,且有不可预知的

  部分设备有神经损伤的

  如长期疼痛和部分功能障碍

  后遗症

  风险

  操做控制

  不可视,操做盲目,治

  内镜下可视,避开神经,

  开放下可视,直接摘除疝出物

  疗无明确评价标准

  直接摘除疝出物

  手术时间

  短

  较短(1 小时内)

  较长(数小时)

  技术要求

  较简单

  较高

  较高

  麻醉风险

  局麻或无需

  局麻,病人保持清醒,

  全麻,不能得到病人反馈,有

  可以反馈手术感觉

  神经损伤时无法得知

  再次修复

  可微创或开刀手术翻修

  可开刀手术翻修

  再次手术非常困难

  术后恢复

  靠人体自然吸收,术后

  当天可出院,恢复时间

  住院数天,恢复时间很长

  疼痛时间长,恢复慢

  短

  门诊手术

  可以

  可以

  不行

  手术费用

  低

  中等

  很高

  注:微创与介入*****根本的区别在于是否直接减压,是否直接彻底地***压迫神经的组织。

  不同微创手术技术比较

  方法

  椎间孔镜

  侧后路椎间盘镜(YESS)

  后路椎间盘镜(MED)

  前路腹腔镜

  适应症

  所有类型椎间盘突出症,包

  包 容 性 椎 间 盘 突 出 或 部

  几乎所有类型椎间盘突

  退变严重,脊柱

  括游离,巨大,伴椎间孔狭

  分 后 纵 韧 带 下 型 椎 间 盘

  出,包括骨性狭窄及黄韧

  不稳,需行固定

  窄以及马尾综合征。

  脱出,无法处理游离脱出

  带肥厚。极外侧型和椎间

  和融合的病例

  或巨大型和 L5-S1 型。

  孔狭窄为相对禁忌症

  手术入路

  经皮侧后经椎间孔入路,由

  经侧后路经 Kambin 安全

  经后路椎板入路,咬除部

  经腹部进入,摘

  外到内(Outside-In),直接

  三角区进入椎间盘,由内

  分椎板及黄韧带,类似于

  除椎间盘组织,

  在椎管内到达疝出位置进行

  到外( In-Outside),行

  开窗手术

  大部分行置入物

  摘除,也可以进椎间盘减压

  椎间盘内减压

  融合与固定

  手术目的

  直接减压,摘除疝出物

  间接减压,轻度包容型可 直接减压

  直接减压,摘除疝出物

  直接减压,融合

  手术切口

  8mm

  8mm

  20mm

  10mm

  效果

  各 型 突 出 尤 其 对 游 离 脱 出

  包容型效果较好

  效果与开放手术类似,疗

  型,L5-S1 型效果快而明显

  效确切、稳定

  临床应用

  的微创技术,2008 年后

  应用时间较早,90 年代末

  开始于 90 年**买医

  学术争议大,开

  发展,正处在快速发展期

  发展,技术相对成熟

  院很多,但开展并不多

  展早但应用少

  说明

  适应症广,各型突出,经扩

  适应证相对狭窄,难以取

  MED 切口大,出血多,要

  前路腹腔镜不干

  大后的椎间孔进入椎管,工

  出脱出型和游离型碎片,

  剥离肌肉和韧带,咬除部

  扰椎管神经,不

  作套管容易置入,不经过狭

  对 ** 椎 管 和 侧 隐 窝 狭

  分椎板,影响脊柱稳定

  影响后柱稳定,

  小的 Kambin 三角区,避免了

  窄,髂嵴较高的 L5-S1 突

  性;手术会干扰椎管和神

  但技术复杂,创

  穿刺与置管过程对出行神经

  出极难处理。穿刺和置管

  经,术后可能会带来不可

  伤大,住院时间

  根和神经节的损伤。不破坏

  需通过狭窄的三角区,易

  预知的后遗症,比如长期

  长,并发症发生

  脊柱稳定性;术后不会形成

  刺激和损伤神经,严重时

  疼痛和部分功能障碍,手

  率很高,甚至远

  瘢痕组织,造成神经粘连,

  可 导 致 神 经 根 功 能 长久

  术留下瘢痕较大,再次补

  远 高 于 开 放 手

  后遗症和并发症极低。**微

  损伤。开展较早,技术成

  救手术将变得困难。

  术。

  创的手术,局麻,恢复快,

  熟,操做简单

  可门诊手术,远期 确切,

  稳定

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